La gent gran és la que més medicaments consumeix perquè és la que més malalties acumula
Tot i que el consum de fàrmacs per persona baixa lleugerament en els grups d’edat més medicats, els totals pugen perquè cada cop hi ha més gent gran
I aquest fenomen s’accentuarà en els pròxims anys, cosa que encarirà la factura farmacèutica
Antihipertensius, analgèsics, estatines i ansiolítics són els medicaments més consumits, juntament amb l’omeprazole, un fàrmac que s’ha generalitzat i del qual s’està fent un mal ús
El nombre de receptes dispensades en farmàcies facturades al CatSalut ha crescut sostingudament en els últims cinc anys dels quals hi ha dades completes. Especialment el 2019 i el 2020, en què s’han superat els 140 milions de receptes, tot i que les xifres del 2020 estan molt distorsionades per la pandèmia.
Nombre de receptes
En milions de receptes
135,86
2016
136,32
2017
136,89
2018
139,14
2019
140,87
2020
Nombre de receptes
En milions de receptes
135,86
2016
136,32
2017
136,89
2018
139,14
2019
140,87
2020
Nombre de receptes
En milions de receptes
135,86
2016
136,32
2017
136,89
2018
139,14
2019
140,87
2020
Nombre de receptes
En milions de receptes
135,86
2016
136,32
2017
136,89
2018
139,14
2019
140,87
2020
El paracetamol (l’analgèsic més popular), l'omeprazole (erròniament identificat com a protector gàstric) i la simvastatina (un fàrmac per fer baixar el colesterol) són els tres medicaments més dispensats a les farmàcies.
Aquests són els 20 medicaments més consumits durant el 2021:
Fàrmac
grup
% envasos
Envasos
1Però si agrupem els fàrmacs segons la seva indicació, trobem que els ansiolítics pugen fins a la tercera posició. I el podi de medicaments més consumits queda de la següent manera:
Analgèsics
Envasos
12.231.066
Les polítiques que s’han fet per reduir el consum d’antiinflamatoris n’han fet disminuir el consum, però s’han substituït pel paracetamol i altres tipus d’analgèsics més forts. En dosis altes, però, pot tenir efectes hepàtics.
“Alguna cosa hem de donar per al dolor. I què donem? Analgèsics. El que té el perfil de seguretat més bo és el paracetamol, i és el que més s’usa”
Ferran Bejarano
Farmacòleg d’atenció primària de l’ICSi investigador de l’IDIAP-Jordi Gol
Antihipertensius
Envasos
10.264.239
Els antihipertensius són fàrmacs que disminueixen el nivell de pressió arterial. Són el primer grup de medicaments més dispensats perquè a partir dels 50 anys la prevalença de la hipertensió augmenta molt.
“Però pot ser que estem sobreprescrivint antihipertensius perquè els objectius de control són massa exigents i caldria replantejar-ho”
Meritxell Sánchez-Amat
Metge de família i presidenta de la FoCAP
Ansiolítics
Envasos
8.043.735
Espanya és un dels països europeus on el consum d’ansiolítics és més elevat. Es recepten, sobretot, per al tractament a curt termini de l’insomni i l’ansietat, i s’aconsella que la durada no superi les quatre setmanes. Però l’ús d’aquests fàrmacs de manera prolongada és més una norma que una excepció.
“Tenim un problema de salut pública amb les benzodiazepines[un tipus d’ansiolític]”
Ferran Bejarano
Farmacòleg d’atenció primària de l’ICSi investigador de l’IDIAP-Jordi Gol
El departament de Salut no ha detectat, per ara, un increment significatiu en el consum d’ansiolítics derivat de la pandèmia.
Estatines (Colesterol)
Envasos
7.195.906
Les estatines són fàrmacs que ajuden a disminuir la quantitat de colesterol i altres greixos a la sang, i també n'hi ha exemples de mal ús.
“No té sentit donar fàrmacs per al colesterol a una persona de 85 anys quan el benefici l’obtindrà d’aquí deu o quinze anys i, en canvi, té efectes adversos”
Ester Amado
Responsable de l'Àrea de Suport al Medicament i Serveide Farmàcia de l'Atenció Primària de Barcelona de l’ICS
Inhibidor de la bomba de protons
Envasos
6.560.759
L'omeoprazole és un dels fàrmacs dels quals s’està abusant, i s’identifica, erròniament, com a protector gàstric, cosa que n'ha generalitzat el consum.
“No està demostrat que redueixi les molèsties d’altres fàrmacs i és una de les principals indicacions per a les quals s’usa: pacients en edat avançada polimedicats. Però no són els únics que fan un ús erroni, te’l pots trobar en qualsevol franja d’edat”
Ferran Bejarano
Farmacòleg d’atenció primària de l’ICSi investigador de l’IDIAP-Jordi Gol
Es calcula que al voltant de 3/4 parts de les persones que consumeixen omeprazole no compleixen els criteris de prescripció, sigui perquè no tenen patologia gàstrica o perquè l’usen durant períodes de temps més llargs del que caldria.
En xifres absolutes, la població de 60 a 79 anys és el grup amb més consum de medicaments, perquè és el grup de població més gran i també el que ha crescut més en aquests últims anys. El consum total també puja lleugerament en la franja de 40 a 59 anys, i es manté relativament estable entre els menors de 40 anys i els que tenen 80 anys o més.
Nombre de receptes segons grup d'edat
En milions de receptes (variació %)
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
62
(+4,4%)
59,4
35,6
(+2,8%)
34,7
30,3
(+7%)
28,3
8,4
8,3
(-0,3%)
5,1
4,6
(-11,2%)
2016
2017
2018
2019
2020
Nombre de receptes segons grup d'edat
En milions de receptes (variació %)
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
62
(+4,4%)
59,4
35,6
(+2,8%)
34,7
30,3
28,3
(+7%)
8,3
8,4
(-0,3%)
5,1
4,6
(-11,2%)
2016
2017
2018
2019
2020
Nombre de receptes segons
grup d'edat
En milions de receptes (variació %)
62
(+4,4%)
59,4
35,6
(+2,8%)
34,7
30,3
28,3
(+7%)
8,3
8,4
(-0,3%)
5,1
4,6
(-11,2%)
2016
2017
2018
2019
2020
Nombre de receptes segons
grup d'edat
En milions de receptes (variació %)
62
(+4,4%)
59,4
35,6
(+2,8%)
34,7
30,3
28,3
(+7%)
8,3
8,4
(-0,3%)
5,1
4,6
(-11,2%)
16
17
18
19
20
Entre la població de 60 a 79 anys, els medicaments més consumits són els antihipertensius, que en els últims anys baixen lleugerament.
També baixen els medicaments per al colesterol, els antiinflamatoris, els diürètics i els ansiolítics. En canvi, pugen els antidepressius i els psicoestimulants.
Entre els joves de 20 a 39 anys, els més consumits són els sedants i ansiolítics, tot i que amb taxes molt inferiors a les de la gent gran. A més, baixen entre el 2016 i el 2019.
Pugen els antiinflamatoris i els antireumàtics, els analgèsics, els antihistamínics, les hormones sexuals (anticonceptius) i els antidepressius i psicoestimulants.
Ells consumeixen més medicaments per a la hipertensió i per al colesterol, i elles més analgèsics i psicofàrmacs.
“Hi ha un biaix de gènere: Les dones consumeixen més psicofàrmacs, ja sigui perquè tenen més tendència a demanar ajuda, perquè hi ha més tendència a diagnosticar-los un trastorn mental o perquè es medicalitzen coses que no caldria. Les dones fan menys ús dels recursos sanitaris especialitzats i més ús de medicaments”.
Cari Pontes
Gerent de la divisió del medicament del CatSalut
Els esforços de desprescripció de fàrmacs s'han traduït en una lleugera reducció en la taxa de consum per persona en els grups de població més gran, tot i que les xifres de polimedicació continuen sent elevades i la pandèmia ha suposat un repunt.
Receptes per persona segons grup d'edat
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
79,67
77,98
(+2,2%)
44,14
42,12
(-4,6%)
Baixava fins al 2019 i puja
el 2020 amb la pandèmia
12,59
12,54
(+0,4%)
4,42
4,31
(+2,6%)
3,35
2,9
(-13,4%)
2016
2017
2018
2019
2020
Receptes per persona segons grup d'edat
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
79,67
77,98
(+2,2%)
42,12
44,14
(-4,6%)
Baixava fins al 2019 i puja
el 2020 amb la pandèmia
12,59
12,54
(+0,4%)
4,42
4,31
(+2,6%)
3,35
2,9
(-13,4%)
2016
2017
2018
2019
2020
Receptes per persona segons
grup d'edat
77,98
79,67
(+2,2%)
44,14
42,12
(-4,6%)
Baixava fins al 2019
i puja el 2020 amb
la pandèmia
12,59
12,54
(+0,4%)
4,42
4,31
(+2,6%)
3,35
2,9
(-13,4%)
2016
2017
2018
2019
2020
Receptes per persona segons
grup d'edat
77,98
79,67
(+2,2%)
44,14
42,12
(-4,6%)
Baixava fins al 2019
i puja el 2020 amb
la pandèmia
12,59
12,54
(+0,4)
4,42
4,31
(+2,6%)
3,35
2,9
(-13,4%)
16
17
18
19
20
La taxa de receptes per persona ha anat baixant entre la població de 60 a 79 anys, i també entre la població de 80 anys o més, que és la que té una taxa més alta, excepte l’any 2020, en què es reflecteix l’impacte de la pandèmia.
Entre la població més jove, el consum per persona es manté estable.
La gent gran és la que fa més ús dels serveis sanitaris i també la que consumeix més fàrmacs. Les persones de 60 anys i més representen el 25% de la població i el 69% de les receptes i de la despesa.
“L’envelliment no té culpa, que envellim és un èxit del sistema”
Pere Ibern
Economista investigador del CRES-UPF
Tot i que les taxes per persona baixen en els grups d’edat més medicats, els totals pugen perquè cada vegada hi ha més gent gran.
Població segons grup d'edat
En milions de persones (variació %)
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
Població segons grup d'edat
En milions de persones (variació %)
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
Població segons grup d'edat
En milions de persones (variació %)
Població segons grup d'edat
En milions de persones (variació %)
2,41
2,41
(+6,6%)
2,26
2,22
(-8%)
1,94
2,1
(+42,4%)
1,88
1,88
(-3%)
1,92
(+2%)
1,57
1,57
(+2,3%)
1,53
1,47
1,5
1,47
(-4,5%)
(+9,5%)
1,35
Projecció
0,91
(+104,2%)
0,45
0,45
0,44
(+0,6%)
2020
2030
2040
2050
2016
2017
2018
2019
2020
2,41
2,41
(+6,6%)
2,26
2,22
(-8%)
1,94
2,1
(+42,4%)
1,88
1,88
(-3%)
1,92
(+2%)
1,57
1,57
(+2,3%)
1,53
1,47
1,5
1,47
(-4,5%)
(+9,5%)
1,35
Projecció
0,91
(+104,2%)
0,45
0,45
0,44
(+0,6%)
2020
2030
2040
2050
2016
2017
2018
2019
2020
2,41
2,41
(+6,6%)
2,26
2,22
(-8%)
1,88
1,94
2,1
(+42,4%)
1,88
(-3%)
1,92
(+2%)
1,57
1,57
(+2,3%)
1,53
1,47
1,5
(-4,5%)
1,47
1,35
(+9,5%)
Projecció
0,91
(+104,2%)
0,45
0,45
0,44
(+0,6%)
2020
2030
2040
2050
2016
2017
2018
2019
2020
2,41
2,41
2,22
(+6,6%)
2,26
(-8%)
1,88
1,94
2,1
(+42,4%)
1,88
(-3%)
1,92
1,57
(+2%)
1,57
(+2,3%)
1,53
1,47
1,5
1,47
(-4,5%)
1,35
(+9,5%)
Projecció
0,91
(+104,2%)
0,45
0,45
0,44
(+0,6%)
2020
2030
2040
2050
2016
2017
2018
2019
2020
Durant aquests anys ha augmentat molt la població de 40 a 59 anys i la de 60 a 79 anys, mentre que la resta de grups es mantenen o baixen.
Segons les projeccions de població de l’Idescat, aquest fenomen s’accentuarà en els pròxims anys.
Mentre que ara la població de 40 a 59 anys gairebé duplica la de 60 a 79 anys, el 2040 els dos grups quedaran pràcticament igualats.
Entre el 2040 i el 2050, creixerà més la franja de 80 anys i més.
Si es mantingués la despesa per persona de cada grup d'edat del 2019 i es complissin les projeccions de població de l’Idescat, la despesa del CatSalut passaria de:
Despesa 2019
1.618
milions anuals *
*sense comptar la inflació
Però aquesta estimació només té en compte la demografia, quan hi intervenen molts més factors com ara les malalties que tindrem o el preu que pagarem pels medicaments.
"Les malalties de la població el 2040 i el 2050 no seran necessàriament les mateixes que ara. Tampoc sabem quins nous medicaments s’autoritzaran o l’impacte que tindran en el preu els canvis en el sistema de patents. També hi haurà nou coneixement científic que modificarà els patrons de prescripció anteriors”.
Pere Ibern
Economista investigador del CRES-UPF
Aquests són els tres fàrmacs que més despesa generen al Servei Català de la Salut:
Fàrmac
Un fàrmac per tractar l’excés de colesterol
Un anticoagulant de nova prescripció que s’ha començat a dispensar arran de la pandèmia com a substitut del Simtron, ja que no requereix que aquests malalts estiguin monitoritzats per part de l’atenció primària i, per tant, no han d’acudir al CAP a fer-se controls i visites.
S’usa per tractar algunes formes de diabetis, malaltia que apareix quan el control dels nivells d'insulina no funciona correctament. Els pacients amb diabetis mellitus tipus 1, que no la produeixen, depenen de la insulina externa per a la seva supervivència, i els pacients amb diabetis mellitus tipus 2 la poden necessitar eventualment.
La introducció de medicaments nous, que són més cars, és un dels motius que fan augmentar la factura farmacèutica. Els nous anticoagulants, per exemple, multipliquen per deu el preu dels seus antecessors.
La pandèmia del coronavirus va distorsionar molt les tendències de fons, amb dues fases molt diferenciades. En el pic, l’abril del 2020, les taxes de medicació creixen en totes les franges d’edat.
Receptes per persona segons grup d'edat
Abril 2019 - abril 2020 (variació %)
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
Abril 2019
Abril 2020
0,28
0,42
(+50%)
0,38
0,5
(+31,6%)
1,04
1,31
(+26%)
3,59
3,99
(+11,1%)
6,53
7,09
(+8,6%)
Receptes per persona segons grup d'edat
Abril 2019 - abril 2020 (variació %)
0-19
20-39
40-59
60-79
80 i +
Abril 19
Abril 20
0,28
0,42
(+50%)
0,38
0,5
(+31,6%)
1,04
1,31
(+26%)
3,59
3,99
(+11,1%)
6,53
7,09
(+8,6%)
Receptes per persona segons
grup d'edat
Abril 2019 - abril 2020 (variació %)
0,28
Abril 2019
0,42
Abril 2020
(+50%)
0,38
0,5
(+31,6%)
1,04
1,31
(+26%)
3,59
3,99
(+11,1%)
6,53
7,09
(+8,6%)
Receptes per persona segons
grup d'edat
Abril 2019 - abril 2020 (variació %)
0,28
Abril 2019
0,42
Abril 2020
(+50%)
0,38
0,5
(+31,6%)
1,04
1,31
(+26%)
3,59
3,99
(+11,1%)
6,53
7,09
(+8,6%)
“Durant els mesos de març i abril hi va haver un augment important perquè hi va haver una mena d'aprovisionament i la gent va retirar tota la medicació de cop. Després hi va haver dos o tres mesos que es va recollir menys medicació perquè la gent evitava sortir al carrer”.
Cari Pontes
Gerent de la divisió del medicament del Servei Català de la Salut
Durant el 2020 es va reduir un 25% el consum d'antibiòtics perquè hi va haver menys infeccions respiratòries, tot era covid.
També va caure un 17% el consum d'antiinflamatoris perquè en reduir-se la mobilitat hi va haver menys caigudes i fractures.
Després del pic de la pandèmia, l’increment del consum de fàrmacs es concentra en la gent gran, mentre que entre els joves està per sota o igual que abans
Com més grans, més medicats, ja que les persones grans acumulen més malalties i aquesta és la principal causa de la polimedicació. Fàcilment prenen cinc o més medicaments al dia. Però, en realitat, la sobremedicació es pot trobar en qualsevol franja d’edat. “Som una societat que no tolera estar malament, no estar al 100%, i la solució més ràpida és la medicació”, apunta Meritxell Sánchez-Amat, metge de família. Tant pot ser un pacient gran que consumeix més de 10 fàrmacs diaris o un de jove que en pren tres, però un dels que pren no està indicat. I la polimedicació no és només un problema de despesa econòmica, també ho és de salut.
“S’estan donant més medicaments dels que toquen. En molts casos no hi ha una causa clara que justifiqui el seu ús i no hi ha cap medicament que no tingui efectes adversos. Hi ha pacients que segur que es trobarien millor si els retiréssim medicació”.
Ferran Bejarano
Farmacòleg d’atenció primària de l’ICS
i investigador de l’IDIAP-Jordi Gol
La desprescripció és una prioritat a les consultes d'atenció primària si bé la pandèmia ha suposat un fre. Els esforços de desprescripció de fàrmacs se centren, sobretot en els ansiolítics - considerats “un problema de salut pública” perquè som un dels països més consumidors del món-, en l’omeprazole - que s’està receptant a persones sense patologia gàstrica que no compleixen els criteris de prescripció-, i en els antibiòtics -que generen resistències bacterianes quan se’n fa un abús.
“Holanda és el país que menys antibiòtics prescriu i nosaltres n’estem prescrivint dos cops i mig més. Unes 33.000 persones a Europa moren cada any per infeccions multiresistents i es creu que el 2050 hi haurà més morts per infeccions multiresistents que per càncer”.
Carles Llor
Metge de família i investigador
de l’IDIAP-Jordi Gol
L’Institut Català de la Salut (ICS) té un programa de desprescripció de fàrmacs. Els farmacòlegs treballen amb els metges d’atenció primària en la revisió dels tractaments per adequar-los al pacient i ajudar a retirar-los alguns medicaments.
“Hi ha marge de millora. Hi ha tendència a polimedicar perquè tractem malalties i no el pacient en el seu conjunt. Afegir fàrmacs no costa res, però retirar-ne ja és més difícil. I per al pacient, també”
Ester Amado
Responsable de l'Àrea de Suport al Medicament i Serveide Farmàcia de l'Atenció Primària de Barcelona de l’ICS
Es recomana revisar la medicació del pacient crònic com a mínim un cop a l’any. L’objectiu, diuen els experts, és deixar només aquells medicaments que la persona necessita per tractar allò que és important, no tot.
La font de totes les dades incloses en aquest reportatge és el departament de Salut, amb l’excepció de la projecció de població de l’Institut d’Estadística de Catalunya. Durant l’elaboració del reportatge s'ha fet una explotació estadística pròpia de la base de dades de receptes facturades al Servei Català de la Salut, publicada al portal de dades obertes de la Generalitat, amb 3,7 milions de registres i 66,6 milions de valors, referits als 691,7 milions de receptes facturades entre el 2016 i el 2020, els anys per als quals es disposava de dades completes.